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慢性肾功能衰竭如何分期
编辑:沂蒙肾病医院   2020-3-31   点击次数:528
      慢性肾功能衰竭一般是指肾脏的功能不能维持生物体内环境稳定,是一切进展性肾脏疾患的最后结局。其通常分四个阶段:
1.肾功能代偿期(血肌酐为133~177微摩尔升)
      此期肾小球滤过率≤80亳升/分,肾单位减少约20%~25%。此时肾的贮备功能虽巳丧失,但排泄代谢产物,调节水、电解质及酸碱平衡的能力尚好,故无特殊临床表现。
2.肾功能失代偿期(血肌酐为177~442微摩尔/升)
      肾小球滤过率≤50毫升/分。其最明显的特征是氮质血症,即血中蛋白质代谢产物尿素、肌酐、尿酸的水平明显增高。此期患者体内促红细胞生成素的产生减少,红细胞数有明显减少,会出现不同程度的贫血。由于肾浓缩功能障碍,患者会出现多尿、乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等症状。若忽视对肾功能的保护或机体有额外负荷,如严重呕吐及腹泻导致血容量不足、严重感染、使用肾毒性药物等,均可致肾功能衰竭程度迅速加重。
3.肾功能衰竭期(血肌酐为442~707微摩尔/升)
      肾小球滤过率≤20毫升/分。此时肾功能严重受损,不能维持机体的正常代谢,不能保持机体内环境稳定,导致出现酸中毒、水钠潴留、低钙、高磷、高钾等平衡失调表现。患者可有明显贫血及胃肠道症状,如恶心、呕吐、食欲下降,也可有神经精神症状,如乏力、注意力不集中、精神不振等。
4.尿毒症期(血肌酐为707微摩尔/升以上)
      肾小球滤过率≤10毫升分。此期就是慢性肾功能衰竭终末期,上述肾功能衰竭的临床症状更加明显,患者会出现胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统的严重症状。患者可表现出恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐、昏迷、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症,需要依靠透析维持生命。病人常因高钾血症、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。
      应引起重视的是,目前在国内有许多医院不进行血清肌酐的测定,而以血尿素氮的水平来估计血清肌酐的水平,这是不正确的。虽然血尿素氮主要从尿中排出,多数情况下其在血中的含量与肾功能衰竭的严重性成正比,但血尿素氮水平受到许多因素的影响,特别是在蛋白质摄入过多或体内蛋白质分解过度的情况下,血尿素氮可以明显增高,但此时肾功能却是正常的,而在病人有肝病、营养不良时或摄入低蛋白饮食时,血中尿素氮的水平可以明显降低。因此,血尿素氮不能单独作为衡量肾功能的指标。
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