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如何鉴别急、慢性肾功能衰竭
编辑:沂蒙肾病医院   2020-3-31   点击次数:555
      肾功能衰竭是临床常见的疾病,分急性和慢性。急性肾功能衰竭是双肾功能短时间内急剧损坏而出现的临床综合征。其临床表现为少尿,水、电解质和酸碱平衡失调及尿毒症症状。急性肾功能衰竭是临床经 常见到的严重疾病,若能准确诊断、合理治疗,常能痊愈或缓解。急、慢性肾功能衰竭可从以下几点进行区分:
(一)病史
      病程长短是区分急、慢性肾功能衰竭的基础。急性肾功能衰竭患者既往多无肾脏疾病史,肾脏本身在发病初期尚未发生器质性破坏,该病常由脱水、电解质紊乱、心功能不全、各种原因所致的休克、双侧尿路结石、肿瘤压迫、前列腺疾患、手术意外使输尿管被误扎、肾脏长期缺血缺氧所导致的急性肾小管坏死而引起。此外,原发性或继发性肾脏病、某些重金属污染、抗生素及其他肾毒性药物的使用、败血症也是引起急性肾功能衰竭的主要因素。慢性肾功能衰竭患者既往多有慢性肾脏疾病史,如原发性肾脏疾病〈原发性肾小球肾炎、慢性肾小管-间质性肾炎、先天性肾脏疾病〉、继发性肾脏疾病(代谢性疾病、高血压、系统性疾病、血液病、肝脏疾病)。
(二)临床表现
      急性肾功能衰竭起病较慢性肾功能衰竭急,且临床症状出现较快,而慢性肾功能衰竭是肾脏的慢性进行性损害,临床症状有一个进行性加重的过程,并且有原发肾脏疾病的临床症状。同时,如果慢性肾功能衰竭有一个或多个诱发加重因素,患者会同时并发急性肾功能衰竭。
      急性肾功能衰竭可分为3期:
      1.少尿期
       ①大多数患者在前驱症状出现12~24小时后开始出现少尿(每日尿量50~400毫升)或无尿。一般持续2~4周。
       ②患者可出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾勻、呼吸深而快,甚至昏迷、抽搐。
       ③由于代谢产物的蓄积,患者可出现血尿素氮、肌酐等升高及代谢性酸中毒。
       ④电解质紊乱:可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其严重的是高钾血症,其可导致心跳骤停。
       ⑤水平衡失调,患者易出现水潴留,严重者会导致心力衰竭、肺水肿、脑水肿。
       ⑥易继发呼吸道感染及尿路感染。
      2.多尿期
      少尿期后尿量逐渐增加,当每日尿量超过500毫升时,即进入多尿期。此后,尿量成倍增加,最高尿量可达每日3000~6000亳升,甚至可达每日10000毫升以上。在多尿期初始阶段,尿量虽增多,但肾脏清除率仍低,体内代谢产物的蓄积仍存在。约4~5天后,血尿素氮、肌酐等随尿液排出体外,尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水,应注意多尿期的高峰阶段患者可能会出现低鉀血症。此期会持续1~3周。恢复期
      尿量逐渐恢复正常,3~12个月后肾功能逐渐复原,大部分患者的肾功能可恢复到正常水平,只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。
      急性肾功能衰竭患者会突然出现少尿、无尿,发病时多有引起急性肾功能衰竭的病因,如药物中毒、肾缺血等。患者血饥酐迅速上升,多无严重贫血,超声显示肾脏增大或正常大小。而慢性肾功能衰竭患者有多尿和夜尿增多症状,多有严重贫血,超声检查多有肾脏缩小。
      贫血是慢性肾功能衰竭的临床表现之一,已被载入教科书,其成为急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭的鉴别点之一。但是,溶血性尿毒症引起的急性肾功能衰竭可引起重度贫血,在急性肾功能衰竭时快速扩容可导致轻、中度贫血,患急性间质性肾炎时,因促红素产生下降患者也可出现贫血。因此,贫血可作为区分急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的参考指标,但其不是特异性指标。
     (三)实验室检查与辅助检查
      急性肾功能衰竭是根据血肌酐的绝对值或相对值的变化来诊断的,如血肌酐的绝对值每日平均增加44.2~88.4微摩尔/升,或24~72小时内血肌酐的值相对增加25%~100%。
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