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尿毒症患者如何补充铁
编辑:沂蒙肾病医院   2020-1-24   点击次数:645

     在促红细胞生成素的刺激下,能否向骨髓提供铁成为是否能够纠正贫血的关键。而尿毒症患者常常由于饮食控制、饮食中铁摄入不足、频繁抽血、血液透析中的少量血液丢失等原因,存在缺铁。因此,接受促红细胞生成素治疗的慢性肾衰竭患者需要常规补充铁剂。

     补充铁剂的主要途径有两种,即口服补铁和静脉补铁。口服补铁是最容易进行的补铁方式,常用的药物有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁等。使用方法为每天口服O.6~1.2g,分2~3次口服。口服铁剂的不良反应主要是胃肠道反应,有些患者不能很好的耐受。口服铁剂也容易和某些药物发生相互反应,影响其吸收,生物利用度较差。因此,仅凭口服铁剂常不能满足透析患者的铁需要,特别是血液透析患者。一般建议作为暂不需要静脉补铁的患者进行补铁治疗的措施。

     静脉补铁是目前应用较广的铁剂补充方式。静脉铁剂主要有葡萄糖酸钠铁、右旋糖酐铁和蔗糖氢氧化铁等。静脉铁剂的使用方法为:每次将铁剂100mg(也有剂型为125mg)加入生理盐水100m1静脉滴注,一般每周应用l~2次,直至总量达到1()(】Omg则完成一个疗程。静脉补铁容易产生注射过敏反应,首次应用铁剂治疗必须进行小剂量观察实验,即先给予25mg的铁剂缓慢滴注,然后观察1~2小时,无过敏反应可以继续滴注余下 75mg的剂量,从而完成一次治疗。静脉铁剂治疗效果非常肯定,已经逐渐成为目前最推荐的补铁方式。

     铁蛋白是机体内的铁储备形式,铁的利用需要转铁蛋白的转运作用。补铁治疗的目标是铁蛋白的指标维持在400~800¨g/L,转铁蛋白饱和度在 20%~50%。对铁储备和利用的情况必须定期评估,从而决定合适的补铁方式和剂量。当铁蛋白小于100μg/l转铁蛋白饱和度小于20%时候,不论是否存在贫血,均认为是铁的绝对缺乏,必须进行静脉补铁。在完成一个疗程的铁剂补充之后,需要再次评估机体内铁储备和利用的情况。如果检查结果提示患者不存在铁的绝对缺乏,但是存在贫血,则需要使用促红细胞生成素治疗,可能对铁的需求和利用增加的,可以认为存在铁剂的相对缺乏,也可以考虑静脉补铁,可建议以每 2周给予静脉铁剂100mg治疗,治疗5~6次后复查铁的相关指标。机体内铁的含量也并非越多越好,如果铁蛋白大于800μg/l转铁蛋白饱和度大于 50%的,应该停止补铁。

     在现实条件下,静脉补铁方式较为繁琐,需要在医院内进行,因此在无绝对铁缺乏的非血液透析患者,可以首先给予口服铁剂治疗。而规律进行血液透析的患者,可以在透析当中给予静脉铁剂的补充,其剂量也必须根据血红蛋白指标和铁指标决定。维持性透析的患者应该每月都至少接受一次血常规检查,每3个月至少接受一次铁指标的检查,从而指导临床治疗。目前,每周给予 20一50mg的静脉铁剂并长期维持,已成为发达国家很多透析中心的主要补铁措施。

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